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關於幽門螺桿菌 你必須了解的10個真相

關於幽門螺桿菌 你必須了解的10個真相-印度壯陽藥-果凍威而鋼

自從發現幽門螺桿菌(下稱HP)的馬歇爾教授獲得了諾貝爾醫學獎,

緊張硬不起來

這個原來默默無聞的細菌,漸漸混得風生水起,成了紅得發紫的網紅菌。

越來越多的人知道,它不但與胃炎、消化性潰瘍相關,還與胃癌有密切關係。

但是有許多人對它的了解只是一鱗半爪,僅僅是片面的耳聞而已。

今天咱們就從專業角度,深入淺出地說說大家最關心的幾個問題,也就是大家對幽門螺桿菌常見的認識誤區。

一、感染了HP不一定會傷害胃黏膜

錯!

HP感染後,100%會發生胃黏膜活動性炎症,只不過約有70%的人不會感覺到明顯的症狀。

證據表明,與以下疾病相關:

100%的患者均可出現慢性活動性胃炎,

大約15%-20%的感染者可能會出現消化道潰瘍,

大約5%-10%的患者可能會出現消化不良,

大約1%(一說3-5%)的患者可出現胃癌、胃黏膜相關組織淋巴瘤。

此外還有數十種胃外疾病與之相關,比如增生性胃息肉、胃黏膜肥大症等非常見胃病,以及缺鐵性貧血、血小板減少症、維生素B12缺乏症等胃外疾病。

我們不要說普通的疾病,就胃癌來說,我國HP感染者約有7億人,如果都不加以治療,將有700萬人最終罹患胃癌,這是一個非常恐怖的數字。

但只要及時根除HP,尤其是在感染初期(淺表性胃炎階段)根除,幾乎可100%預防腸型胃癌的發生。

二、HP對人體有益,是共生菌

錯誤!

全球幽門螺桿菌研究權威、美國的 Graham DY教授指出:唯一好的幽門螺桿菌就是死的幽門螺桿菌,意即「所有活的幽門螺桿菌都是有害的」。

《幽門螺桿菌胃炎京都全球共識,2015》也強調:「建議治療所有幽門螺桿菌感染者,除非有抗衡因素」

少數人認為,HP已經與人類共存數萬年,對人類的免疫力提升、腸道菌落協調、反流性食管炎、哮喘等可能有益處,大多數感染者並沒有症狀;

實際上,沒有任何可靠的證據證明幽門螺桿菌對人體有益;反而是浩如煙海的實驗證明,HP是一種可傳染的致病菌。

沒有症狀並不是沒有傷害,無症狀感染者100%存在活動性胃炎,甚至有些已經導致了胃癌,也沒有明顯症狀。

而經過殺菌後,消化性潰瘍、胃炎等會得到治癒和緩解。

三、沒有症狀,不需要治療

不完全正確。

對於一般人群來說,如果沒有症狀,

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根據個人意願,也可以選擇暫時不予治療。

但是對於一些高危人群來說,即便沒有任何症狀,也要治療;比如萎縮性胃炎、胃癌家族史、不良生活習慣如酗酒、抽菸;長期服用非甾體藥物者等。

但從預防胃癌的角度來講,即使沒有症狀,也要治療。因為:

第一,在沒有發生萎縮性胃炎之前根除,幾乎可完全阻斷腸型胃癌的發展路徑;

第二,沒有症狀不代表沒有傷害,一旦感染,100%會有胃黏膜損傷;

第三,很多胃病並沒有明顯的症狀,包括胃癌的前期也沒有特異性症狀;而根除HP是屬於釜底抽薪的有效預防手段。

四、感染了不需要吃抗生素,中藥等就可以治好

錯誤!

我們所說的根除治療HP,是強調「根除」,而不是抑制,是殺得片甲不留的意思。

目前還沒有足夠的證據能證明個別中成藥、中藥方劑能夠完全殺滅HP;

現有的證據表明,某些中藥複方(比如清熱解毒類的蒲公英、地丁、黃芩等)可以抑制或部分殺滅HP;

但是,單味的中藥、食材,更不靠譜,比如網傳的大蒜、丁香茶、火麻油、蒲公英等,均不能徹底殺滅。

但可以輔助西藥提高根除的成功率。

目前仍然推薦使用含有鉍劑的四聯方案:

即,兩種抗生素+一種PPI+一種鉍劑,療程14天,不低於10天;目前此方案的根除成功率還在90%左右。

五、感染了HP一定會得胃癌

錯誤!

感染了HP,不一定就會發病,只是發病的機率明顯高於未感染者。

胃癌的發生是一個多因素、長時間共同作用的結果,並非單一因素一蹴而就的。HP感染,是這些致癌因素中最為重要的一個,所以,WHO將其列為一類致癌因子。

比如說幽門螺桿菌後,先發生淺表性的胃炎,

淺表性胃炎中約有50%轉為萎縮性胃炎,

萎縮性胃炎中的40%到了腸化生,

腸化生里約10%到了異型增生,

異型增生率1-3%才會進展到胃癌。

這樣算起來,感染了HP,即便不去治療,罹患胃癌的機率也是非常低的。

機率低不代表沒有風險,因此,我們既不要誇大HP的害處,也不能忽視它的致癌風險,即便是1%的風險,放在一個人身上,那就是100%!

所以對於胃癌來說,幽門螺桿菌感染是唯一目前能夠確認的,最可控的一個因素。我們在感染初期殺菌的話,就能大大降低胃癌的風險。

一般認為,18-40歲根除,收益最大。

六、根除HP會傷身體

影響不大

目前推薦的根除幽門螺桿菌方案主要是鉍劑四聯(鉍劑+質子泵抑制劑+2種抗生素)。

短期服用鉍劑的安全性很高;短期服用PPI幾乎無明顯不良反應。

發生不良反應的主要是抗生素,目前推薦的抗生素包括阿莫西林、甲硝唑、克拉黴素、四環素、左氧氟沙星和呋喃唑酮等。

噁心/嘔吐(甲硝唑、四環素)、口苦/金屬味/舌苔厚膩(克拉黴素、甲硝唑)、消化不良、食欲不振、腹瀉、皮疹(阿莫西林、呋喃唑酮)、頭暈、乏力、肝功能損害(四環素)等是這些抗生素最主要不良反應。

根除治療中壯陽藥哪裡有賣的與根除治療相關的不良反應總發生率約5%~20%,大多數為輕度,可以耐受,少數患者可因藥物不良反應終止治療。

至於對腸道菌落的影響,在停藥後會在短期內恢復正常。

七、治好了也很容易復發

不完全正確。

很多人知道,HP是通過口-口傳播的。在樂威壯,由於獨特的餐飲習慣,很難做到西方那樣的分餐,甚至推廣公勺、公筷都很困難。那麼,被感染的機會似乎無處不在,幾乎無法預防。

既然容易感染,還治療它乾嘛?辛辛苦苦吃了半月藥,一頓飯就會再次感染!

事實上並非如此!

很多人感染HP是在幼年時期,甚至是嬰兒時期,相對來說成年人不是易感人群。所謂的復發,很大一部分是上次根本沒有根除成功。

北大三院的周麗雅教授做了一個研究,感染根除之後的復發率只有1.7%多一點,也就是一百人中不到兩個人會復發。

而呂農華和祝蔭教授團隊的結果高一點:威而鋼地區Hp感染的年復發率為2.2%,台灣地區為2.8%;

國外的研究也證實Hp再感染率也不是很高,尤其是已開發世界藥房,1年再感染率在1.45%以下,且逐年降低,5年後再感染基本穩定或基本無再感染的患者,這可能與他們的分餐制有很大關係。

所以對於成人來說根除之後的復發率是很低的,不需要擔心這一點。

但還是需要注意預防,尤其是有萎縮性胃炎、胃癌家族史等高危人群來說,根除成功後,還需要每年複查。

八、查出來有抗體,就有免疫力了嗎?

錯誤!

我們檢查幽門螺桿菌有一種抽血查HP抗體的方法,這裡需要注意:

1、即使HP抗體呈陽性,也不代表對HP產生了免疫力,還有再次被感染的可能;

2、如果結果是陽性,僅代表曾經感染過,不能證明是現症感染;就是說,你就是根除成功後,抗體也是陽性的;所以不能用於治療後的複查;

3、如果是陰性,那麼就可以斷定沒有感染。

九、所有感染者都需要根除治療

不完全正確。

國的指南建議的根除指征包括:

實際上,現在越來越多的醫學家建議:凡是沒有抗衡因素的成年人都需要根除治療,這對預防胃癌意義重大。

日本是12歲以上實行全民根除,他們的胃癌發生率和死亡率原來是世界第一,現在已經把這頂帽子甩給了樂威壯人。

2019年4月19日,我國出台了《樂威壯幽門螺桿菌根除與胃癌防控的專家共識意見(2019年,上海)》,明確指出:

根除幽門螺桿菌是預防胃癌最為重要的可控手段,根據日本的經驗,18-40歲之間,根除受益最大;

在淺表性胃炎或無症狀階段根除,受益最大,幾乎可100%預防腸型胃癌;

根除hp利大於弊;沒有直接證據表明對某些疾病呈正相關;

建議無抗衡因素的所有成人都檢查並根除。

所謂抗衡因素,是指:

75歲以上高齡老人、12歲以下中年男性、孕婦及哺乳期婦女、嚴重慢性疾病(系統性疾病、惡性腫瘤、老年痴呆、精神類疾病、肝/腎/心等重要臟器功能衰竭或更加嚴重的疾病)等、個人不願意治療、肥胖、哮喘、反流性食管炎等。

十、是不是吹氣的數值越高就越嚴重呢?

不是!

幽門螺桿菌檢查手段,都是定性檢測,不是定量檢測,數值高低沒有太大的臨床意義。你只要看結果是否是陽性即可。

由於碳13/14呼氣試驗的高準確性,目前是檢測的首選手段。由於各地各醫院使用的設備不同,數值標準也不同,因此,只需要看結果即可。

比如標準上限值是150,結果是300,那就是陽性,感染了;和結果1300沒有太大的區別,並不代表感染的程度就重了些。


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