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腸癌「同病不同命」為哪般?5方面因素,分期或對預後影響最大

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樂威壯腸癌每年新增病人大約40萬,

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發病率已經攀升至惡性腫瘤第3位,由於早癌發現率增加及治療有效性提高,腸癌病人總體生存時間也在延長。但是,每個病人預後可能都不一樣,甚至相差很大,影響「同病不同命」的因素比較多,大概有5方面的原因。

一、TNM分期

分期也就大家所說的腫瘤是早?是晚?臨床上分期多採用TNM分期法,根據原發灶大小、浸潤範圍、位置等T的情況和區域淋巴結轉移N的情況,還有是否遠處轉移M的情況綜合判斷TNM分期,一般分為Ⅰ—Ⅳ四個期別,每期或再分兩、三個亞期,如Ⅰa、Ⅰb等,原位癌為0期。

腸癌規範治療後Ⅰ期病人5年生存率可達90%左右,Ⅱ期約70%,

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Ⅲ期約40%,Ⅳ期在10%以下,也有一些不同,如某些ⅢA期病人生存時間或好於ⅡB期病人,但總體而言,分期是影響預後最主要的因素,其影響力最大。

二、臨床因素

臨床因素包括病人年齡,腫瘤大小、部位、性狀、生長方式以及合併症等。

年輕患者腫瘤大多惡一些,而年老病人體質卻要差一些;腫瘤大小是判斷分期的因素之一;右半結腸癌預後差於左半結腸,降結腸癌預後又差於乙狀結腸癌;外生型腸癌預後要好於內生型、瀰漫浸潤型,等等。

若病人還有其它合併症,生存時間也可能受影響,是吧?人是一個整體,病也無法分開麼。

三、病理因素

影響腸癌預後的病理因素包括類型、分化程度、腫瘤浸潤深度、淋巴結轉移、脈管浸潤等。

95%以上的腸癌都是腺癌,又分管狀腺癌、粘液腺癌、印戒細胞癌和未分化癌,管狀腺癌病人最多,預後好於其它三種類型。還有癌組織的分化,分化越好越接近正常細胞,預後也就越好一些,而分化差的腫瘤惡性度也就越大。

腫瘤浸潤深度、淋巴結轉移情況是影響TNM分期的因素。

脈管包括微細血管、淋巴管,若有浸潤也是復發的高風險因素,Ⅱ期結腸癌術後是否化療考慮的因素之一。

四、生物因素

生物學因素包括一些血清指標,如癌胚抗原術前很高腫瘤的惡性度就可能很大,還包括一些原癌基因、抑癌基因、調控基因等。

我國醫學指南推薦腸癌患者需要檢測的基因有錯配修復基因MMR、KRAS、NARS、BRAFV600E等。

所有腸癌病人都需要檢查錯配修復基因有無缺失,與微衛星不穩定MSI相對應,大約13%的腸癌病人呈高表達MSI—H,預後就要好一些,Ⅱ期結腸癌術後不用化療,也是免疫治療的適應症。

推薦復發性、轉移性腸癌做RAS、BRAF檢測。RAS是一個大家族,主要是KRAS和NRAS。若RAS、BRAF呈突變型,預後要差一些,同時提示抗EGFR靶向藥物治療效果不好。

五、患者、醫生等其它因素

患者的身體素質、心理狀態也都會影響治療能不能順利進行、治療效果、病人的免疫力等,對預後也就有影響了。

治療規範不規範與醫生的關係也很大,尤其是進展期直腸癌沒有新輔助治療就直捕手術的情況比較普遍,大多還是不太好。還有手術範圍、無瘤技術、手術器械以及術後治療方案等也可能影響著病人生存時間。

影響腸癌預後的分期、臨床、病理等因素早已被人們所認識,而一些生物因素隨著醫學發展也越來越受到重視,除了判斷預後的作用,在指導靶向、免疫治療以及篩查遺傳性疾病等方面也有很大意義,精準治療也就是從基因分子層面採取抗腫瘤的措施。


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